厦门：慢病管理让护士找到新角色

    作为国家首批公立医院改革试点城市，福建省厦门市在分级诊疗、慢病先行的基础上推进家庭医生签约服务，建立了“三师共管”工作模式，其中护士充当健康管理师角色。自2014年该模式建立以来，厦门市糖尿病、高血压患者在大医院就诊的人次明显减少，治疗费用降低，护士的专业价值也得到充分体现。

    据了解，“三师”包括1名三级医院的专科医师、1名社区卫生服务中心的全科医生（家庭医生）和1名健康管理师，三人共同对患者进行不定期随访、健康宣教和护理指导，为患者提供全方位、个性化、连续性的照护服务。

    “‘三师共管’服务模式中，护士充当健康管理师角色。”厦门市卫生计生委副主任王挹青介绍，厦门对基层医疗卫生机构的护理、公共卫生技术人员进行健康管理和慢性病照护等专业知识与实践技能培训，合格者成为基层医疗卫生机构的健康管理师，负责对签约居民分类管理，开展健康评估、健康干预计划制订、日常随访与健康指导等，旨在通过干预不良行为，使患者早日实现自我管理。

    王挹青说，健康管理师的引入，从社区居民角度看，能够控制健康危险因素，降低疾病发病率，提高健康水平；从卫生管理角度看，社区健康管理服务将预防保健和合理诊疗有效整合，并促进群众有序就医和双向转诊，可以提高卫生资源的利用率；对于社区卫生服务提供方而言，能够提高居民对基层卫生服务的满意度和信任度，促进慢病患者在基层首诊。与此同时，护士对自身工作价值也更加认同。比如，在鼓浪屿社区卫生服务中心，每位护士负责十几名患者的全生命周期照护，赢得良好口碑。该中心还同步调整完善激励机制，让护士多劳多得、优劳优得，充分激发了护士的积极性。