取消药品加成 中药房压力倍增大呼“吃不消”

从今年1月份开始，东莞40所公立医院全面取消药品加成，目前已经减免药费6800万元，预计全年能为患者节省4.3亿元。不过，在为患者减负的同时，中药饮片由于存在耗损多、易霉变、人力成本高等特点，在取消药品加成后医院备感压力。

不少以中医药为特色的医院开始叫苦，“取消药品加成后，没有利润支撑，长此下去，会影响中医药发展积极性”。对此，东莞市卫计局相关负责人表示，药品损耗等减收并不在财政兜底之列，中药饮片取消加成影响还有待评估。

中药让利空间更大

18日中午12：20，东莞市中医院中药房外，仍有近20名患者在排队领取中药饮片。对于中医药占了绝大比例的专科医院来说，这种景象时常可见。

在取消药品加成后，医院开出的收费票据上都会标注药品让利的明细。正在排队的卢女士向记者出具了手中的收费单，“中成药90.2元，中草药286.85元，药品让利62.89元。”卢女士说，自己的母亲是慢性病患者，每周都会到医院开药调理，而且费用还不小。总的算起来，卢女士感觉，今年的药费确实比以往便宜了很多。

对比综合性医院让利10%左右的幅度，中医院药品让利空间则相对更大，平均让利超过了15%。中医院有关负责人介绍说，这是因为按照国家政策规定，中药饮片的加成率原就比西药的15%更高，可在25%以内。而在取消药品加成后，让利幅度自然就更大。

根据东莞市卫计局统计，取消药品加成第一季度，市中医院共为患者减轻药品费用623万。每门诊人次药品费用下降19.8元，每床日药品费用下降豫都.8元，与同期对比药品使用量下降3.3%。

“看得越多，亏损越大”

取消药品加成，患者得到了实惠，但由于中药饮片的特殊情况，不少医院表示亏损严重。

道滘医院是东莞目前唯一一家平价医院，在推行“平价”的过程中，中医科成了医院最不愿意发展的科室。医务股股长周明说，道滘中医底蕴比较足，医院也留用了很多退休的老中医，但目前的情况是，中医科只是勉强维持运行。

从中药房的情况来看，中药往往花费比较低廉，一服药只有10多元钱。药房购买中药材后还要算上加工、仓储损耗，在实现了“0”差价后，“中药都是亏的”。据介绍，由于在外面的药房购药还有30%的差价，不少精明的患者会到医院来抓药，只要付上几块钱的挂号费。

市中医院有关负责人则给记者算了一笔账：首先中药饮片有其特异性，西药包装好了一盒就能卖一盒，但是中药饮片会存在损耗，比如调剂过程中变碎清理，放置晾晒后水份蒸发，存储过程中霉变等等，这些耗损都需要医疗机构自己来埋单；此外，中药饮片的人力成本也是较大的负担，中药饮片量大占用空间大，调剂成本也高。有中医解释，在中药房配药，中药调剂比西药调剂复杂得多，付出的人力、劳力更大，“一服中药方子一般有十多味中药材，药剂师调剂下来平均要15分钟左右，而西药可能一两分钟就好。”

目前，东莞市中医院药学人员有100多人，按照每人10万/年的薪酬，成本都要1000多万，“以前这些损耗以及人力成本都可以从药品加成来支付，但是，取消药品加成后，则没有利润来承担了。”

财政能否兜更多“底”？

根据统计，在取消药品加成让利与提高诊查费等医疗服务收费相抵后，东莞市中医院最终减收194万元，减收位居全市公立医院第三。对此，东莞市卫计局体制改革科负责人表示，按照政策，这部分减收将由财政来兜底。

“但是，这部分只是账面的，实际上，我们需要默默承受其他的亏损，是没有补贴的。”数家医院负责人都表示，中药饮片的损耗及人力成本高，让医院感觉压力颇大。

按照国务院最新公布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，为破除公立医院逐利机制，到2017年城市公立医院改革取消药品加成，也特别提出中药饮片除外。此外，在补偿机制上，对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。

从这一意见来看，东莞能否加大财政兜底的力度呢？对此，市卫计局相关负责人表示，中药饮片取消药品加成影响，还需要实施一段时间后再来评估。

“公立医院取消药品加成，囊括中药饮片，对于患者来说，出发点是好的，是希望进一步降低医疗费用。”东莞市中医院有关负责人则坦言，“对于中医药来说，则是开药越多，亏损越大。”

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