宁波市第一医院严控门诊输液

　　一旦感冒或者是闹肚子，希望好的快些都会让医生输液，但是现在这个观念要改一改了。

 

　　昨天，宁波市第一医院门诊输液管控出台最严厉措施：从12月1日起停止门诊所有抗生素输液，12月7日起停止门诊所有输液。当然，经过医生问诊评估，确实需要输液的急重病人输液治疗不会受到影响。

 

 

 

　　从12月1日起停止门诊所有抗生素输液，12月7日起停止门诊所有输液。宁波市第一医院出台限制门诊输液这项措施后，很多市民的第一反应就是“确实需要输液的病人该怎么办？”

 

　　该院规定：对确实需要输液的病人，门诊医生必须填写《门诊输液转诊单》安排病人到急诊室审核处方。急诊医生在接到《门诊输液转诊单》申请时，则需要认真审核处方并填写《门急诊输液联系单》后才可以开具相应医嘱。这也就是说，需要通过两位医生的审核，才能最终决定这个病人是不是真的需要输液。随后，医院注射室凭急诊医生的联系单给患者输液。同时医院也会对输液进行限量，门诊转诊病人确实需要输液，原则上不超过3天；急诊病人输液仅限1天。医院的质量管控部门医务部会定期回收《门诊输液转诊单》和《门急诊输液联系单》，进行评估检查。

 

　　为了告知患者，同时也规范医生，一院在《门诊输液转诊单》上印制了允许输液的五种情形，分别是患者有吞咽功能障碍；患者有严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）；患者出现病情危重且发展迅速的；需要对症治疗的药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的；本院配备药物只有静脉给药途径的。

 

 

 

 

　　记者了解到，除了一院，宁波其他医院也在控制输液。比如，宁波市第二医院从2014年底就已经取消门诊输液室，改为急诊输液室，如果门诊病人确实需要输液，接诊医生要填写输液单，医院每天对输液情况进行公布。

 

　　鄞州人民医院有《门急诊输液管理制度》，有处方点评小组持续对门急诊输液专项点评，严格控制输液指针。

 

　　鄞州区第三医院在三四年前就已开始限制门诊输液，每个门诊科室都有月指标（开始有逐渐下降的过程），每月OA与抗生素、激素比一起公布，且与当月个人奖金挂钩。

 

　　对于控制输液，宁波市卫生和计划生育委员会虽然没有统一硬性的规定，但也是积极倡导各大医院减少门诊输液，具体由各医院根据实际情况实施；同时要求各大医院急诊输液功能继续保留，确保确实需要输液的急重病人输液治疗不会受到影响。

 

　　从主管部门到各大医院，都在朝着减少门诊输液的方向前进。门诊医生和患者又是什么感受呢？

 

　　昨天下午，记者来到宁波市中医院门诊输液大厅。目测可以容纳100多人的输液大厅，此时只有五六个患者在输液，显得空空荡荡。一名值班护士告诉记者：“医院在控制门诊输液，输液病人没有像以前那么多了。”现场有一个年轻小伙子在输液。小伙子直言不讳：“我感冒了，流鼻涕。医生说用不着输液，一个星期后就好了。可我等不及，工作时鼻涕老流下来，不舒服，万一一个星期后还没好，影响工作。”

 

　　该院急诊内科张医生说：“门诊时，也不乏碰到小伙子这样的病人，会主动要求输液，想毛病好得快一点。病人的这种心情我们可以理解，但是很多毛病并不是输液了之后就好得快。这时候，我们会给病人解释，多数病人还是能听进去的。但也有少部分病人听不进，这个时候我们也会酌情尊重他们的意见。因为病情是在不断变化的，万一真的严重了，我们是有理说不清。”

 

 

 

 

　　宁波市第一医院门诊部谢浩芳介绍说：“给药方式主要有外用、口服、肌肉注射和静脉输液等几种。从安全性来说，静脉输液的风险相对最高。在国外，有 输液相当于一次小手术 的说法，输液是相当谨慎的一件事。”

 

 

　　谢浩芳说：“输液会降低人体免疫力；损伤人体肝肾等器官；增加交叉感染的风险；除了可能发生危及生命的药物过敏反应之外，常见的输液反应有发热反应、急性肺水肿、肉芽肿、静脉炎、空气栓塞、液体外渗、神经损伤等。另外，过度输注抗菌药物会导致人体内有益菌群失衡，耐药菌乘虚而入，甚至出现多重耐药的 超级细菌 。”

 

　　“还有中药制剂，可能会有一些颗粒杂质，直接输入血管内，极易引起过敏反应。”

 

　　世界卫生组织提出的给药原则是“能口服不肌注，能肌注不输液”。

 

 

　　谢浩芳介绍了门急诊最常见的两种病：感冒和腹泻。“体温在38 左右的感冒，尤其是年轻人，一般不需要输液，医生会建议病人多喝开水多休息；程度较轻的腹泻也是不建议输液，如果是小孩子，医生也是首先建议服用有补液效果的口服药。不过，每个病人都是不同的个体，具体要不要输液还是要看具体指征，医生会做出判断。”

 

　　2014年，安徽省卫生计生委曾经公布过一份“53种不需要输液”的疾病清单，比如像急性鼻炎、急性单纯性咽炎、急性支气管炎（体温38 以下）、轻度结肠炎、小儿手足口病（无发热、精神状态好，血象不高者）等常见病一般不建议输液。