潍坊探索公立医院改革 在一些方面取得成效

　　这几年，潍坊一直坚持探索公立医院改革，最终在一些方面有了明显的成效。

　　据介绍，潍坊市是我省较早开展公立医院改革的地区之一。自2005年以来，潍坊市一直在进行公立医院改革探索。2010年2月，潍坊被国务院确定为全国17个公立医院改革国家联系试点城市之一，于2011年下半年探索形成"一三三三"改革模式，在全市二级及以上公立医院推开。2012年6月，潍坊8个县（市）全部被列为首批国家县级公立医院综合改革试点范围（全国311个、山东省28个）。去年12月，潍坊市又印发了《关于进一步深化公立医院综合改革的实施意见》，进一步深化城市公立医院改革。

　　建立现代医院管理制度

　　完善法人治理结构

　　潍坊市完善了公立医院法人治理结构，健全决策、执行、监督机制，实行院长负责制；完善了院长选拔任用制度，探索试行院长公开招聘，推进院长职业化、专业化建设。同时，落实公立医院独立法人地位，公立医院享有运营管理权、人事管理权、收入分配权等自主权。由公立医院自行拟定《医院管理章程》，经职工代表大会或职工大会通过后，报卫生计生、编制部门核准备案。实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行，落实院务公开，发挥职工代表大会监督职能，强化民主管理。

　　潍坊市完善了多方监管机制，印发《关于加强卫生计生资源全域统筹实施属地化全行业管理的指导意见》，强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能，统一规划、统一准入、统一监管，建立属地化、全行业管理体制。加强对公立医院国有资产的监管和审计监督，强化对医院经济运行和财务活动的会计监督。探索对公立医院进行第三方专业机构评价，强化社会监督。这个市建立了以公益性为导向的考评机制，在考核中突出职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等指标，并开展了群众第三方满意度调查，考核结果与评先树优、绩效分配、干部任用"三挂钩".

　　深化人事分配制度改革落实医院用人自主权

　　潍坊市取消了公立医院行政级别，并实行院长任期制、年薪制和年度考评制，年薪由基薪（基本收入）、绩薪（业绩收入）和福利保障收入三部分构成；实行综合目标管理责任制，对考评不合格的院长予以诫勉，连续两年不合格的予以解聘。这个市严格落实医院用人自主权，重新核定医院编制和人员配备总量，实行备案管理，医院在年度用人计划总量内，自主招聘、择优录用，人事关系委托市人才交流中心实行全部托管。出台了《市属卫生计生事业单位公开招聘人员暂行办法》，对高层次人才使用专项编制、定向引进。在落实人事制度改革的基础上，改革收入分配制度，实行工资总额制，公立医院制定内部收入分配方案，院长实行年薪制，其他人员收入由医院按照"定岗定薪、以绩取酬"原则自主确定。收入分配方案经职代会讨论通过后按规定程序实施。目前，公立医院医生平均年收入达到7.1万元，护士平均年收入达到5.4万元，较2010年分别提高38%和46%,适当拉开了不同岗位人员的收入差距，有效地调动了医务人员积极性。

　　深化价格和医保政策改革

　　落实政府投入责任

　　潍坊市出台了《医疗机构医疗服务价格调整方案》，按照"总量控制、结构调整"的原则，对市区两级公立医院及民办非营利性医院，在2000年医疗服务价格的基础上，调整为新版医疗服务价格，对4243项医疗价格项目进行了结构性调整。对城市公立医院医疗服务价格调整，采取了"三步走"的改革思路：第一步，取消药品加成，降低大型设备检查检验价格，调整优化价格结构。公立医院因取消药品加成所减少的收入的80%通过调整门诊诊查、住院诊查、手术、护理、中医、床位6大类2115个项目进行补偿；大型设备检查检验类总体降低24.94%;全市一、二、三级公立医院之间医疗服务价格的差别比例分别扩大5个百分点，由现行9:9.5:10调整为8:9:10;普通门诊诊查费由2元调整为5元，副主任医师诊查费由6元调整为24元，主任医师诊查费由8元调整为32元。第二步，开展扩大医疗服务项目自主定价权试点，首批选择物理治疗与康复服务、知名专家诊查服务、特需医疗服务、中医服务、新增医疗服务及医技诊疗类、临床诊疗类中的部分项目，约1100项医疗服务项目放开定价权。第三步，在首批放开的基础上，进一步扩大放开定价权范围。

　　调整后增加的医疗服务收费全部纳入医保支付范围。实行"总量控制、弹性结算、节约奖励、超支分担、大病年终补贴、单病种结算补充"的复合式结算办法，并针对不同就医行为和医疗机构性质，采取按项目结算、按病种定额付费、按床日付费、按人头付费的支付方式。目前，按单病种模式结算的病种达到55类104种。同时，充分发挥医保杠杆作用，进一步拉开不同级别医疗机构之间的报销比例差距，居民医保在三级医院的住院报销比例下调5个百分点，在一级医院的住院报销比例上调5个百分点，职工医保在二、三级医院住院报销比例分别下调2个、4个百分点，同时，对高血压、糖尿病等门诊特殊慢性病医保政策进行了调整，适当提高一级医院报销比例，降低了二、三级医院报销比例，居民医保和职工医保分别拉开了6个百分点和10个百分点的报销比例差。同时，重新调整住院起付线。居民医保在基层医疗机构的起付标准，由每次200元调整为首次住院200元、第二次100元、第三次住院不设起付标准，按规定下转的不计算起付标准。为引导参保职工基层就诊，对按规定转诊住院的合并计算住院起付标准，对年度内第三次住院时选择二、三级医疗机构的，从没有起付线分别调整为200元、300元。

　　这个市还调整了基层用药报销政策，将基层配备的高血压、糖尿病等试点病种常用药品和基本药物全部按规定纳入医保支付范围。此外，积极开展职工长期护理保险试点。遴选了98家定点护理机构，于2015年1月1日启动了职工长期护理保险试点工作，创新性地开展了机构护理、居家护理和医疗专护等护理模式。其中，参保人员享受机构护理或居家护理的，报销比例为96%,在一、二、三级定点医院接受医疗专护的报销比例分别为94%、92%、90%.

　　潍坊市落实和完善政府投入政策，实行了政府购买公共卫生服务；安排专项资金，对重点学科建设、医学人才培养、信息化建设等给予专项支持；对符合规划的基本建设和大型设备购置，给予财政贴息或专项补助。同时，实施控费奖励，根据确定的控费目标，由政府办医疗机构委托第三方对医疗控费情况进行全面评估，由此造成业务收入下降部分，政府按一定比例给予补偿。2012-2015年，各级财政累计投入城市公立医院补助资金5.48亿元，县级公立医院补助资金4.69亿元。

　　强化医疗服务体系建设改善群众就医感受

　　从2010年开始，潍坊市就全面推行了城乡医疗联合体组建工作，通过医联体建立分工协作和上下联动机制，提升基层医疗卫生机构服务能力和医疗卫生资源整体利用效率。按照"政府主导、自愿结合，打破界限、区域统筹，横向竞争、纵向整合，共同发展、互利共赢"的四项原则，发展形成了"集团化"、"一体化"、"托管经营"和"技术合作"四大模式的医疗联合体。在全市组建医联体27个，80%以上的各级医疗机构纳入到不同形式的医联体中，实现了市、县、乡、村医疗卫生资源的优化配置。去年，又以医疗联合体为依托，加快建立分级诊疗制度，印发了《关于推进分级诊疗制度建设的实施方案》，根据中心城区和各县市医疗资源的不同配置情况，采取了中心城区慢病为主和县域30种疾病为主的两种模式同步推进。分别出台了《潍坊市中心城区分级诊疗试点工作实施方案》、《潍坊市县域分级诊疗试点工作实施方案》，在中心城区和县市启动了试点工作。

　　为推动多元办医，潍坊市制定了医疗机构设置规划，为社会办医留足发展空间。出台《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》，从完善民营医疗机构规划和准入政策、加大对民营医疗机构的政策扶持力度、改善民营医疗机构执业环境和促进民营医疗机构持续健康发展等方面明确了26条政策措施。目前，潍坊中心城区民营医院达到40家，较2009年增加17家；全市民营医疗机构发展到2671家，占总数的34.81%.

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