福建在医保制度改革中做了哪些探索

    7月12日，国家卫计委召开新闻发布会，会上说了福建的综合医改试点工作进展概况。

    会上，福建省卫生计生委医管局局长明强指出，在三医联动当中，医保是牛鼻子，是关键，如果医保改革没有跟上，医药改革、医疗改革都可能事倍功半。

    据明强介绍，福建省在医保制度改革过程中做了以下有益探索。

    第一，城乡居民医保实现了五统一，即统一的参保登记、统一的缴费标准、统一的报销政策、统一的报销待遇、统一的结算办法。

    第二，在如何整合医保经办机构方面也做了一些尝试，例如三明成立了医保管理中心，同时把医保管理中心的职能从经办机构扩展到药品集中采购、药品监管以及医疗服务监管等。福建省也准备借鉴三明的经验，在政策统一、设区市统筹的基础上，推进经办机构的整合。

    第三，在经办机构没有整合之前，已实行了政策制定和经办分开，即医保政策由医改办制定，医保经办机构仍然分设在人社和卫生计生部门。

    第四，在改革过程中，注重医保支付方式改革。福建省政府出台了深化基本医疗保险制度改革的意见，这个意见从八个方面对整个医保制度的改革做了全面的顶层设计，但核心就是三条：一是建立结余留用、超支分担的医保支付激励机制。二是建立公开透明的谈判协调机制，提高医保资金的使用透明度和效率。三是规范医保资金的结算，加快医保资金的按月结算、按月支付，减轻公立医院资金运行压力。希望通过医保这支手，能够有效地支持药品集中采购，通过支付方来监督采购，有效降低药价。

    第五，通过医保加强对医院服务行为的监管。除了卫生计生部门加强行业监管以外，用经济这只手来规范公立医院的医疗服务行为。

    “当然，医保制度的改革，作为一省一市要想突破是有一定困难的，所以我们也希望，如果国家层面能够尽快在医保改革方面做出更加明确的决定，将会进一步加快我们医保改革的进程。”明强说。

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