病人患者使用的床位率在社区里面少之又少

　　医改政策实行以来，很多社区也是开始积极响应国家医改的政策，开始在社区内部添加许多床位，但是这些床位的使用率一直不怎么高，这一情况已经持续了很久很久了，要加强对这一块的应用。

　　虽说北京早对社基层医院床位的使用率下达要超出50%的硬指标，但上月末的结果显示使用率只有20.7%。这难免让人想出社区医院门可罗雀的凄凉场景。

　　如果说首都的医疗机构出现床位空置现象恐怕没有几个人会相信，但是这些空置的床位全部出现在基层，也并不出乎人们的意料。二级医院不愿下转患者，基层药品种类少患者无法长期住院，结构性矛盾也让基层的床位使用率如同中国的股市一样，萎靡不振。健康界通过采访北京市卫计委获悉，相关部门将在不久的将来出台一系列政策，给予基层“强心剂”。

　　社区编制床位使用率仅为两成

　　“将患者留在基层！”尽管这句口号喊得山响，但各地的大医院仍然人满为患。根据2012年公布的《北京市医疗机构设置规划（2012—2015年）》，2011年底，北京的一级医疗机构编制床位使用率为45.72%，平均住院日为13.8天，北京市明确表示了“医疗资源整体使用率不高，需进行结构调整”的态度。

　　然而，在今年6月29日，北京市卫计委公布了《北京市卫生与人群健康状况报告》，其中显示，在2014年，社区卫生服务中心（站）编制床位使用率仅为20.7%，实有床位使用率也只有33.3%。很显然，原计划进行的“结构性调整”，并未让基层的情况有所好转。

　　社区床位使用率凸显医疗资源结构性失衡

　　与北京公布的社区编制床位两成使用率相对应的，是中心城区基层卫生服务机构床位的爆满。两年前，笔者曾以正在朝阳医院住院病人家属的身份走访了北京市八里庄社区卫生服务中心，一名医生展示了长达6页的排队等候住院患者名单。据这名医生介绍，八里庄社区卫生服务中心共有100张床位，包括单间、双人间和三人间，这里的住院床位常年爆满。在其记录排队者的本子上，医生写下了笔者家中“病人”的姓名、性别、病症、是否能够自理、是否享受医保等信息，并记下联系方式，称有空余病床后会通知家属。两年过去了，笔者仍未接到要求前去住院的通知。

　　与八里庄社区卫生服务中心相隔不远的朝阳区六里屯社区卫生服务中心也是“一床难求”。副院长王艳红告诉健康界，这里总共有140张床位，由于是北京朝阳医院医联体成员单位，从去年10月份开始，波立维等慢性病患者常用药在这里可以报销，因此床位使用率一般95%以上，其中三分之一的住院患者为朝阳医院下转的病人。

　　不过，与上述市中心社区卫生机构截然相反的是郊区的冷清。房山区长阳镇社区卫生服务中心有50张床位，平时至少会保持十几张空床。房山区一家二级医院一位不愿透露姓名的负责人表示，尽管属同一区域，但也并不愿意让高质量患者下转，“自己都吃不饱，哪儿还顾得上别人。”

　　北京大学卫生法研究中心主任孙东东认为，北京基层床位“冷热不均”，凸显了医疗资源结构性失衡。“从目前来看，北京所公布的‘社区编制床位使用率为20.7%’，这个数据是非常真实可信的，因为不仅是郊区卫生服务中心，一些纳入社区医院管理的企业办医院和校办院，都面临缺少患者的问题。”孙东东说，基层医疗机构的床位使用率亟待提高，当然，这又回归到分级诊疗这个老生常谈的问题，即让三级医院负责疑难重症的诊断治疗、对基层医务人员的培训和临床科研；二级医院负责常见病、多发病的诊断和治疗；一级医院做常见病、多发病的复诊和康复；社区卫生站的任务则是居民的健康登记和管理。

　　北京市卫计委：三大原因稀释基层住院患者数量

　　当北京公布基层编制床位两成使用率时，着实让业内一片哗然。北京市卫计委基层卫生处相关负责人就此接受健康界采访时表示，《北京市卫生与人群健康状况报告》中所提到的社区卫生服务中心包括了农村的乡镇卫生院。相对大医院的人满为患，社区卫生服务机构的床位使用率一直较低。原因可以归纳为以下几方面：

　　首先，随着生活水平的提高，百姓对健康服务水准的要求同步提升，在现行的医保体制下，患者本人的控费意识比较淡薄，引导了患者选择较高层次的医疗服务。

　　其次，现行社区卫生服务机构的管理政策不利于接受更多数量的住院患者。按照国家规定，“社区卫生服务中心登记的诊疗科目应为预防保健科、全科医疗科、中医科（含民族医学）、康复医学科、医学检验科、医学影像科，有条件的可登记口腔医学科、临终关怀科，原则上不登记其他诊疗科目”。为此，许多机构不再设置内、外、妇、儿等专科，专科人才流失严重，服务能力削弱，相应地影响了住院病床的使用率。

　　第三，社区卫生从业人员短缺。不仅如此，社区卫生人员绩效工资总额封顶限制，也导致了对基层医生增加服务的激励性不足。这三个原因造成社区住院服务量逐年减少，床位使用率偏低。

　　未来：四大举措给基层“升温”

　　推动科学合理医疗格局的建成，绝非简单地提高基层床位使用率，而是要全面提升基层服务能力，提高百姓的信任度。

　　北京市卫计委基层卫生处相关负责人告诉健康界，北京将通过区域医联体建设提升基层服务水平。据了解，目前北京已建成30个区域医联体，下一步，将逐步解决制约医联体发展的财政经费投入不足、医保政策限制等问题，促进患者在医联体范围内有序就医和双向转诊。此外，北京计划推动建立社区卫生人员绩效工资总额动态调整机制，完善绩效考核，激发医务人员工作积极性。与此同时，加快培育和补充社区康复医学人才，并完善社区家庭医生式服务，让基层能在分流大医院患者上，发挥更大的作用。