医生薪酬改革 不只涨钱那么简单

    近日，人社部、财政部、卫计委等四部门出台了《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，以一年时间为期，在全国部分城市探索建立适应我国特点的公立医院薪酬制度。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入在扣除成本、提取各项基金之后，主要用于人员奖励，稳步提高医务人员的薪酬水平。

    前不久，有一位泌尿外科医生、副主任医师在个人微博炫富，不仅晒出一件刚买的万元羽绒服，还自称在成都、东莞等地拥有三套住房，并“正在考察第四套房”。这样的事情，似乎和医务人员工作累、薪酬低的抱怨相互矛盾，但实际上，这恰恰反映出了公立医院薪酬制度所存在的问题。

    一方面，那些有职称、有资历、处于“金字塔顶端的医生”在医院的薪酬收入并不算低，再加上名声在外使得他们有了更多讲课、走穴之类的兼职机会，所以总体收入足以令大多数人艳羡。另一方面，一些年轻医生、社区医院的基层医生却收入偏低，这使得他们要么苦撑着“熬资历”，要么辞职去做医药代表之类赚钱快的工作……

    这种情况的存在对患者而言显然不是一件好事。有时候，一些收入不高的医生为了多赚点回扣，可能会让患者多做些检查，或者多买点价格高昂的药物；有时候，靠着兼职赚取高收入的医生可能会忽略了本职工作，例如那个炫富的王医生，就被记者发现曾经因为出门诊迟到两小时而扣发年终奖；还有的时候，个别医生会因为薪酬收入低而理直气壮地收受红包。

    至于收入不均衡，有些岗位、有些年轻人薪酬太低，则导致了某些科室严重缺人，或者导致了整个医疗队伍的“续航能力”不足。例如此前就有报道说，儿科医生更加辛苦，收入却只有内、外大科室的60%到70%，结果儿科医生流失严重，缺口巨大。

    这些问题都说明，公立医院薪酬制度的改革已经势在必行，而且这样的改革并不仅仅是“涨钱”那么简单，而是需要理顺关系，让医务人员的收入更加公平、更加合理。

    这一改革首先要做的，必须是切断以药养医、以检查养医、以医疗器械养医的链条。医生开出的检查单、处方单，或者手术中使用的耗材，都必须是根据病情需要来判断的，和自己的收入没有一毛钱的关系。让医生的收入和技术、技能直接相关，降低药费的同时提高诊疗费、手术费，这才是公平合理的，才是对医生的尊重。

    值得注意的是，国务院办公厅近日还印发了《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，明确提出医药代表只能从事学术推广、技术咨询等活动，不得承担药品销售任务，失信的将记入个人信用记录。禁止医药代表承担药品销售任务、禁止医院向医务人员下达创收指标，这样双管齐下，或许就可以有效改变多年来“以药养医”的状况。

    此外，在稳步提高医务人员薪酬水平的同时，规范二字也十分重要。虽然提高收入给了医生们不收红包、不拿回扣的理由，但不嫌钱多是人的本性，所以相关改革试点和推广的过程中，都要加强监管，别让个别人“一个萝卜两头切”，导致患者多花了诊疗费之后，药费、人情费却并没有降下来。至于医生兼职的问题，也要规范与监管，不能让“副业”影响了“主业”，从而导致患者利益受损。