如何诊断脊椎骨骨髓炎

    诊断

    以下几点有助于脊椎骨髓炎的诊断：

    1、有典型的临床及其他系统化脓感染病史；

    2、临床有发热，腰背部剧痛及白细胞计数升高等症状及深部叩击痛；

    3、MRI表现为椎体呈长T1、长T2异常信号，FLAIR序列及增强扫描对明确诊断有很大帮助；

    4、抗感染治疗有效。

    鉴别

    本病需与以下的疾病进行鉴别，多采用MRI为手段进行鉴别：

    1、脊椎结核

    椎体及附件破坏变形，呈长T1、长T2 信号改变，椎体边缘信号异常部分与正常分界模糊；椎间盘失去正常形态及信号，呈不同程度的肿胀增厚或破坏、碎裂，椎间隙有不同程度狭窄，呈长T1、更长T2改变；椎前、椎旁软组织肿胀，T1WI 上与肌肉组织相似，T2WI上信号更高，边缘有线样低信号影可能为脓肿壁；增强扫描后，受累椎体、间盘及寒性脓疡的周边有异常对比增强。临床有结核病史及结核中毒症状。

    2、脊椎骨转移瘤

    病变椎体在T1WI上呈境界清楚的低信号，T2WI上呈高或等-低信号；椎间盘形态、信号正常，未见破坏改变；肿瘤易累及椎弓根和附件。增强扫描后，病变椎体内可见异常对比增强。

    3、免疫性椎间盘炎

    通过影像学方法鉴别脊柱化脓性骨髓炎与免疫性椎间盘炎很困难。MR检查示椎体破坏，信号呈长T1、长T2改变，椎间盘呈不同程度的肿胀增厚或破坏、碎裂。患者体温升高，应用抗生素治疗有效是脊柱化脓性骨髓炎的诊断要点。免疫性椎间盘炎患者无细菌感染征象，体温一般不升高，并且使用抗生素治疗无效。其致病机制为椎间盘中的胶原组织激活机体免疫系统，产生迟发T淋巴细胞和细胞毒性T细胞介导的细胞免疫应答，形成抗原抗体复合物，引起变态反应性炎症，即椎间盘炎。

    4、退行性病变

    椎体边缘可有增生改变，相邻椎体边缘T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，椎体边缘信号异常部分与正常部分分界清楚，附件无破坏。椎间盘变性改变：T1WI，T2WI上均呈低信号。椎旁软组织正常；行Gd-DTPA增强扫描椎体终板及相邻椎间盘不强化。