神经外科昏迷鼻饲病人的并发症有哪些

　　神经外科昏迷病人胃肠内营养有其独到的优越性，与胃肠外营养相比具有并发症少，营养平衡、全面和费用低等优点。胃肠内营养多以鼻胃管插管为主要方式。由于神经外科昏迷病人本身的特点所致，胃肠内营养也可能引起各种并发症。现将常见并发症的原因及处理方法综述如下。

　　一、胃肠道并发症

　　1.腹泻是最常见的并发症，发生率可高达56%～62%。主要原因：①常发生于鼻饲开始时，或使用高渗性饮食时，当高渗的营养液进入胃肠道时，胃肠道将分泌大量水以稀释溶液的浓度，而大量水进入胃肠道刺激肠蠕动加速，产生腹泻。特别是开始几小时，若滴速过快，更易发生。②由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。临床表现为大量多次的水样便，粪便检查可发现大量菌丝，使用一般止泻剂往往无效。③注入混合奶时操作不严格，出现感染性腹泻。④流质饮食内含脂肪过多，引起脂性腹泻。⑤流质饮食温度过低，尤其是冬季，由于寒冷的刺激，胃肠蠕动加快也可引起腹泻。⑥对牛奶、豆浆等不耐受者，若流质中此类物质过多则可引起腹泻。

　　预防与处理：①对于较高渗溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛药物以控制腹泻。②对于并发肠道霉菌感染者，可口服氟康唑0.4g1日3次，或口服庆大霉素8万单位1日2次，2～3日症状可停止，严重腹泻无法控制时应暂停喂食。③溶液配制过程中应防止污染。每日配制当日用量，放置于4℃冰箱内存放，容器应每日煮沸灭菌后使用。④鼻饲液的温度宜适中，37～42℃最为适宜，过高或过低易引起胃肠不适、腹痛或腹泻，严重时尚可诱发高血压或加重病情。⑤对于脂性腹泻，可减少脂肪的摄入。⑥认真询问病史，对病前饮用牛奶、豆浆易腹泻或原来胃肠功能差或从未饮用过牛奶、豆浆等患者要慎重。

　　2.恶心、呕吐：常因营养液输注速度过快、用量过大引起，易与颅内压增高引起的呕吐混淆。颅脑损伤病人早期胃肠内营养只要20%的营养量由肠道供给，便可维持胃肠道黏膜结构的完整性，故不能过分追求补充肠内营养量。

　　可以采取如下方法预防：①采用输液泵24小时均匀输入法，溶液温度保持在40℃左右，以减少对胃肠的刺激。②先从日需总量的1/6开始，每天以1/6的量递增至全量，每天的量分6～8次注入。

　　3.胃内营养液潴留：重型颅脑损伤者由于中枢神经系统受损伤，各种组织有不同程度缺氧，胃肠道黏膜也出现缺氧、水肿，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，输入的营养液滞留于胃肠内。应在每次输注营养液前先抽吸胃液，以了解胃是否已排空，若残留胃液量》100ml，提示有胃内营养液潴留，需延长输注间隔时间，或行胃负压引流。必要时可使用吗叮啉等胃动力药，以促进胃排空。

　　4.便秘：由于病人长时间卧床，肠蠕动减弱，加上有些营养液成分中牛奶多，纤维性食物少，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。对于此种情况，首先需调整营养液配方，增加含纤维素丰富的蔬菜和水果，定时给予缓泻剂或开塞露直肠内用药。其次，每日可顺肠蠕动方向按摩腹部3次，增加胃肠蠕动，促进排便。必要时可行少量不保留灌肠或人工取便，即用手指戴指套由直肠取出嵌顿的粪便。

　　5.消化道出血：重型颅脑损伤病人常因丘脑下部、脑干损伤，植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛，黏膜坏死，发生神经源性溃疡，引起消化道出血，严重者出现血压下降、休克。发生消化道出血后应暂停鼻饲，给予止血药，遵医嘱应用西咪替丁（甲氰咪胍）0.6g每8小时1次静脉滴注，奥美拉唑（洛赛克）40mg静脉滴注，冰盐水洗胃，云南白药1支或凝血酶原200单位胃管注入，每日2次。严密观测胃液、呕吐物及大便的颜色、性质及量，注意腹部体征变化，防止因肠蠕动减弱，使出血贮存在肠道内掩盖病情，严密监测血压、脉搏及尿量，及时发现和处理出血性休克。

　　二、代谢并发症

　　1.高血糖症：重型颅脑损伤病人的高血糖症与大量鼻饲高渗糖及颅脑损伤的应激反应有关。损伤后早期机体应激反应交感神经兴奋增加，去甲肾上腺素大量释放，抑制胰岛素的分泌，使血浆胰岛素的浓度降低。早期给予外源性胰岛素可以减轻创伤早期糖代谢的紊乱，有效控制高血糖。此外，过于强调伤后营养补充，使营养液配方中糖分过多，也易造成高血糖。

　　因此应采取积极措施，以免高血糖加重神经组织损害。对葡萄糖不耐受者可补给胰岛素，或改用低糖饮食或口服降糖药，还可降低输注速度与溶液浓度，掌握胰岛素静脉滴入浓度，每500ml液体中不超过12U，每分钟滴速《60滴。同时加强监测，每日测尿糖1或2次，每周测血糖2或3次，饮食的质与量稳定后每周测1次。护理人员应正确掌握血糖、尿糖测量方法，避免各种影响因素的干扰。