青海省群众对医改很是称赞

　　“现在，小病也不拖了，大病不再忍，重病也能治好了！”“看病环境好了，连我们村级卫生室也变化很大！”……

 

　　行走在全省各地的大街小巷中，处处可以感受到医改的温暖，处处可以听到群众对医改的称赞。

 

　　强力推进医改工作，是确保广大人民群众共享卫生发展成果的重要举措，更是各级政府保障民生、构建和谐社会、提升幸福指数的具体体现。从2009年以来，青海省围绕“保基本、强基层、建机制”，统筹推进医保、医药、医疗三医联动，到今年2月起，全面启动实施国家综合医改试点工作——全省基本医疗卫生服务的可及性、公平性显着提高，群众健康指标持续改善。医改工作一步一个脚印，通过各项政策的落实，使“让人民群众在改革中得到实惠”成为现实。

 

 

　　家住西宁市海晏路，长期患有慢性胃炎的朱女士一直在省交通医院看病取药。今年8月份去医院取药时，细心的她发现，经常服用的奥美拉唑钠肠溶片比以前便宜了10块钱，“价格是不是搞错了？”药房工作人员的回答让她放心了。“医院正式启动实施了省级公立医院综合改革，取消了316种基本药物的加成。”

 

　　综合医改试点工作，公立医院改革“一马当先”。

 

　　今年省政府制定印发了《青海省公立医院综合改革实施方案》，在进一步巩固完善县级公立医院综合改革基础上，市州级公立医院全面开展综合改革，省级三级医院开展综合改革试点工作。

 

　　事实上，本轮公立医院综合改革的有序推进得益于我省之前打下的“好底子”。

 

　　2012年我省率先在全省范围内全面开展县级公立医院综合改革，2014年实现国家试点全覆盖。今年省级财政又落实资金1.26亿元，重点支持全省71所县级公立医院综合改革工作和15个重点专科建设。与此同时，全省8个市州19所市州级公立医院全面启动综合改革工作，各地区制定出台市州级公立医院综合改革实施方案，重点推进破除以药补医机制、深化人事分配制度改革、健全经费补偿机制、建立现代医院管理制度、分级诊疗和信息化建设等十项改革任务。截止到目前，所有市州级公立医院已全面取消药品和一般医用耗材加成。

 

　　为加快推进省级三级医院改革步伐，今年我省选择省交通医院作为省级公立医院综合改革试点，全面取消了药物加成，着重推进管理体制、补偿机制、人事制度、收入分配、医疗监管等体制机制改革，省级财政下达药物零差率补助资金1300多万元。

 

 

　　49岁的藏族群众本秀加家住距离贵德县40公里的常牧镇切扎村，患有严重的心脏病。每次身体不舒服去医院，医生都劝他去省外的大医院做手术。一想到昂贵的医药费和舟车劳顿，本秀加便打消了这个念头，仅靠吃药缓解，但病情的日益加重让他苦不堪言。前不久，记者看到他时，他正在贵德县人民医院的病床上输液，“没想到，县医院把我的问题解决了！”本秀加高兴地告诉记者。仔细一打问，原来，我省全面实施分级诊疗制度以后，县医院加强了软硬件建设，本秀加的病就是通过医院新建成的远程会诊系统，请北京人民医院的专家诊治的。

 

　　方便群众就医，是我省推进分级诊疗的初衷之一，更是目标所在。

 

　　从2013年10月1日起，我省率先在全省四级医疗机构全面实施分级诊疗制度。今年6月，省政府再次制定出台《关于进一步落实分级诊疗工作的实施意见》，明确了各级医疗机构功能定位，通过制定各级医疗机构诊疗病种范围，统一双向转诊指征，实现不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。随后，我省相继组建医疗联合体和民族医疗联合体，进一步巩固了基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动的就医格局。

 

　　如今，分级诊疗制度已经以优质资源下沉为突破口，向分级诊疗、双向转诊深水区迈进。为了强化医疗服务体系建设，2015年，我省落实基层卫生服务体系标准化建设项目496项，总建设规模5.9万平方米，总投资1.62亿元；落实藏区专项资金1.8亿元。大力实施卫生计生人才培养培训“万人计划”，截至目前已完成全省80%的培训任务，组织实施基层医疗机构医护人员技能培训6362人，全省第一批70名免费本科全科医学生已毕业，并分配至基层工作。

 

 

　　家住民和回族土族自治县川口镇的武存桂，前不久因十二肠瘘在南京军区总医院住院治疗，总共花了35万余元的医疗费。基本医保报销了10万元，按规定又报销了19万元的大病保险基金，最后他自己只花了6万元。“以前一犯病我就心疼，因为看不起……”

 

　　武存桂的心疼，肯定大多群众都有过。看病难、看病贵，因病返贫、因病致贫的窘况，一度成为广大群众的一块心病，侵蚀着生活的幸福感。“小病拖，大病扛，重病在家等”更成为贫困群众生病后的真实写照。

 

　　实行新医改以来，看得见的实惠让群众“病有所医”的愿望逐步实现；综合医改让他们对未来的生活更加充满希望。

 

　　综合医改试点工作继续提高筹资标准和完善报销政策。2015年，我省城乡居民医保筹资标准由510元提高到550元，全省职工医保、城镇居民医保、新农合参保率分别达99.81%、99.64%、99.69%,城乡居民医保政策范围内住院费用支付比例达到78%.

 

　　我省从大病医疗保险制度建立之初就将其置于医改的重要位置，截至目前，累计为15.9万名全省大病患者支付医保费用6.5亿元，有效缓解了大病患者的医疗费用负担，群众满意度不断提高，制度运行平稳、可持续，缓解了城乡居民因病致贫、因病返贫现象，构筑起了大病保险安全网，提高了群众的健康保障水平。

 

　　西宁市城北区的低保对象穆某因尿毒症多次就医，住院治疗费用总额高达到47.55万元。经过基本医疗保险、大病医疗保险和低保住院救助后，个人自付的费用将近10万元，穆某仍然无钱支付。对此，我省民政部门及时伸出援手，为穆某某发放医疗救助金7万多元，缓解了他的“燃眉之急”。

 

　　今年我省制定印发了《关于进一步健全完善医疗救助制度的通知》，进一步健全完善重特大疾病医疗救助制度，对民政救助对象通过基本医保、大病保险和医疗救助三道保障线给予医疗保障。特困供养对象给予100%救助，切实解决了“三无”人员医疗保障问题。截至今年9月底，全省共救助困难群众住院7.1万人次，累计支出医疗救助费用1.35亿元，有效发挥了医疗救助制度的兜底作用。

 

　　“城市三级公立医院综合改革需加快步伐，分级诊疗制度需继续优化完善，医保支付方式改革需加大推进力度，综合监管需进一步增强，异地医疗费用即时结算、卫生信息化建设和人才培养等方面亟待加强……”虽然今年的综合医改试点工作任务早已完成97%,但省医改办处长张守顺却觉得还有一大堆工作需要加大力度突破——

 

　　加大创新力度，力争在公立医院改革、分级诊疗制度、医保支付方式改革等方面取得重要进展；

 

　　加大探索创新力度，注重改革措施的综合性和可持续性，在重点领域和关键环节取得突破；

 

　　进一步强化现场督导和考核，分类指导，对个别进展较慢和存在薄弱环节的地区实行约谈，及时采取有效措施予以解决，确保综合医改试点工作整体协调推进；

 

　　结合省情，研究制定我省“十三五”医改规划，确保医改承前启后，持续不断深入推进；

 

　　……综合医改试点工作，正在向纵深挺进。

 

　　努力打造青海医改升级版 让人民群众享受更多医改成果

 

　　医改，关乎民生，情系群众。

 

　　今年年初，青海省全面启动实施国家综合医改试点工作。通过“三医联动”整体推进，以探索建立符合省情的基本医疗卫生制度为目标，将深化公立医院改革、完善分级诊疗制度、深化医保支付方式改革作为重点，统筹推进医疗服务、医疗保障、药品供应、公共卫生、监管体制等综合改革。

 

 

　　承诺——切实解决我省城乡群众特别是低收入群体“小病扛，大病拖”的窘境，在医改实践中推进解决大病患者“治得起重病、进得了医院”的问题。

 

　　践诺——自2012年12月1日起在全省范围内全面实施大病医疗保险制度以来，今年进一步完善大病诊疗目录和用药范围，政策不断完善，群众大病医疗保障水平进一步提升，在提高保障水平、优化经办服务方面取得积极成效。

 

　　数字——重点救助对象住院救助不设起付线，政策范围内住院医疗费救助比例达到80%-100%,年救助限额从3万元提高到5-6万元；特困供养对象按100%给予救助、其他救助对象按80%给予救助。

 

　　行动——今年我省进一步健全完善医疗救助制度和重特大疾病医疗救助制度。医疗救助覆盖范围进一步扩大，除特困供养、最低生活保障等重点救助对象外，将支出型贫困救助家庭纳入医疗救助范围；救助水平进一步提高。建立重点救助对象重大疾病门诊救助，对因恶性肿瘤需放化疗、慢性肾功能衰竭需肾透析等重大疾病，在门诊治疗发生的政策范围内门诊费用，经基本医疗保障报销后，超出部分给予医疗救助。全面建立疾病应急救助制度，认定在省内发生急重危伤病、需要急救但身份不明确或无力支付相应费用的患者为救助对象，疾病应急救助基金用于无法查明身份且无力缴费患者所发生的急救费用和身份明确但无力缴费的患者所拖欠的急救费用。

 

 

　　承诺——明确全省各级医疗机构功能定位，通过制定各级医疗机构诊疗病种范围，统一双向转诊指征，实现不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，提升基层服务能力，减轻群众费用负担。

 

　　践诺——今年以来，我省在加快提升基层医疗服务能力的基础上，着力推进医联体建设和不同级别医疗机构疾病诊疗范围，并与医保政策有机衔接，进一步推进了基层首诊、分级诊疗、双向转诊机制的形成。

 

　　数字——实现了“两降两升”，与制度实施前相比，三级医疗机构住院人次和医保基金支出比例分别下降了3.5%和2.6%,基层医疗卫生机构住院人次和医保基金支出比例分别上升了10%和6.5%,目前有80%的群众首诊自愿选择先到基层医疗机构就诊。

 

　　行动——实施上下联动和分工协作，进一步推动双向转诊机制，规范诊疗秩序。以省人民医院、青海大学附属医院、省藏医院为核心组建了省级区域医联体，以各市（州）级公立医院为核心组建7个市（州）公立医院医联体，同时积极推进县乡村医疗卫生服务一体化，通过采取区域医疗联合体、技术协作和县乡村一体化等模式，建立起自上而下、覆盖全省各级医疗机构的医疗联合体；研究制定了《青海省二级医院和基层医疗机构诊疗病种目录》，在基层和县级医疗机构分别选取50种和100种疾病诊疗病种，实行基层首诊、双向转诊机制，进一步规范医疗机构诊疗行为和患者就医行为。

 

 

　　承诺——落实县级公立医院和基层医疗卫生机构综合改革各项改革任务，不断加强以人才、技术、医疗服务水平为核心的能力建设，基本实现“大病不出县”的目标，缓解群众看病难、看病贵、看病远问题。

 

　　践诺——基层医疗机构全面理顺管理体制，全部落实县（区）财政补助政策，实行新的用人机制，实行绩效工资制度，解决了村医老有所养的问题。县级公立医院建立了稳定的财政经费补偿机制，打牢了县级公立医院公益性基础。通过公开考录方式，缓解了县级医院人才紧张压力；建立了“按岗聘用、以岗定薪、岗变薪变、同工同酬”的新型人事分配制度；进一步理顺了县级医院医疗服务价格体系，体现了医务人员技术劳务价值，优化了医药费用结构。

 

　　数字——实施了以县医院、乡镇卫生院、村卫生室为重点的基层医疗卫生服务体系建设项目2240项，项目总建设规模33.68万平方米，总投资8.88亿元。

 

　　行动——加强县级公立医院和基层医疗机构能力建设，提升医疗救治服务水平。积极改善基础设施条件，配齐必需医疗设备，大力增强卫生服务能力；为全省42所县医院改善医疗设备条件，加强医院信息化建设。在全省范围全面推行政府购买基本公共卫生服务，新增地方病防控、慢性呼吸系统疾病和风湿及类风湿管理、中藏医药治未病、新生儿疾病筛查、儿童先心病筛查及管理、结核病人健康管理，老年人综合健康管理服务体系初步建立，加强中藏医药内涵建设；加大县级公立医院临床特色专科建设，并配备与专科建设目标相一致的适宜设备；充实基层医疗机构医务人员，为全省基层医疗卫生机构补充医学本科人才，安排基层在职卫技人员进行全科医生转岗培训，培训中藏医类别全科医师，实施专项人才奖励工程。实现基层医疗机构对口帮扶全覆盖，实现县级公立医院对口帮扶全覆盖，培育有自我发展能力的优势专科，以优势专科带动其他专科发展。

 

 

　　承诺——全省实行新农合和城镇居民医保“五统一”（统一政策、统一管理部门、统一筹资标准、统一实施州市（州）级统筹、统一推行就医一卡通），推进医疗保障城乡一体化。

 

　　践诺——建立了以城镇职工医保、城乡居民医保为主体，以大病医疗保险为补充，以城乡医疗救助为托底的多层次医疗保障体系。实现城乡统筹，将新农合与城镇居民医保制度整合在统一制度平台；随着市州级统筹和城乡统筹工作目标的实现，进一步体现了医保制度的普惠性、公平性；实行城乡医保保险一体经办，进一步提高了医保的整体能力、覆盖范围和服务能力。

 

　　数字——将城乡居民医保在三级、二级、一级及以下定点医疗机构的政策范围内住院费用报付比例统一为70%、80%、90%,起付线标准统一为1500元、600元、100元，住院统筹基金年最高支付限额提高到10万元；统一药品目录内有西药1289种，中成药1099种，民族药120种。

 

　　行动——全省新农合和城镇居民医保并轨，建立统一的城乡居民医保制度，缩小了城乡居民医疗保险待遇差别；将医保筹资标准提高到550元，统一住院待遇保障，统一城乡居民门诊慢性病特殊病保障待遇，统一职工、城乡居民医保用药目录，统一实施医保住院费用保底补偿制度。全面实现居民医保市（州）级统筹，全面实现新农合市（州）级统筹，加快推进医保城乡统筹。推进医疗费用即时结算工作，积极探索推进跨省医疗费用即时结算，全面推行医疗保险周转金制度，保障各级公立医疗机构正常运行，降低参保患者费用负担。加快医保支付方式改革，在总额付费的基础上，根据临床特点与费用特征分别采用按病种、按人头、按床日、按定额付费等方式并行的复合型付费，抑制医疗费用不合理增长，平衡基金收支，维护基金安全。引入市场机制，不断提高城乡居民大病医疗保险的运行效率、服务水平，实行管办分离、政事分开、政策互补、相互制约、多方监督的新型医保管理模式。

 

 

　　承诺——以省藏医院为龙头，创立以医疗为基础，以教育为依托，以科研为先导，以生产为重点，以文化为载体的藏医药“五位一体”发展模式，藏医医疗、教育、科研、文化、产业互为依托，相互支撑，形成藏医药完整的传承、创新、发展体系，促进医改中藏医药资源的高效配置和综合利用。

 

　　践诺——以省藏医院为母体孵化建立了金诃藏药股份有限公司、中国藏医药文化博物馆、省藏医药研究院、青海大学藏医学院四家成员单位，为我省医改试点工作跨越式发展提供了强大动力。省藏医院率先通过了国家中医药管理局组织的三级甲等藏医医院评审，12所州县级藏蒙医医院通过二级甲等民族医医院评审，县、乡、村和社区卫生服务机构大都配备了中藏医药专业人员和药品，藏医医疗服务辐射全省。

 

　　数字——全省现有公立藏蒙医医院28所（省级1所、州级6所、县级21所；其中藏医医院24所，蒙医医院1所，蒙藏医医院3所），开设病床2652张，共有藏蒙医药人员3000余名；100%的社区卫生服务中心都能够提供中藏医药服务，84.8%的社区卫生服务站、86.6%的乡镇卫生院和70.9%的村卫生室能够提供中藏医药服务。

 

　　行动——省藏医院积极发挥省级优质医疗资源的辐射作用，同六州六县民族医医院构建省民族医药医疗联合体，让农牧区群众在家门口享受三甲医院优质医疗资源；我省藏医药学教育已经形成了从本科到研究生、留学生的完整教育体系，基本形成集本科教育、研究生教育、留学生教育、成人教育为一体的藏医药学高等教育办学新格局，毕业就业率达到98%;省藏医院积极开展藏药新制剂生产，已全部投入临床使用；组织制定并实施了11个病种藏医临床路径、藏医常见病诊疗规范及疗效标准、藏医病历书写规范等藏医药行业技术标准，填补了历代藏医界无疾病诊断和疗效标准的空白；由省藏医药研究院组织编纂的我国迄今规模最大的藏医药文献编纂工程《藏医药大典》已正式出版发行，荣获青海省科技进步一等奖和第三届中国出版政府奖图书奖；我省建成20余家藏药生产企业，年产值30亿元，率先将传统藏药生产工艺与现代化制药技术融合，实现藏药技术跨越式进步，具备规模生产丸剂、胶囊剂、散剂、膏剂、酒剂、颗粒剂八大剂型64个藏药产品的能力。