医学改革对于我们来说真是有人欢喜有人忧

　　医学改革对社会来说是一次跨时代的转折点，它的出现大大增进了我国的医学水平，但是也并不是所有的人觉得医改是好的，很多大的公立医院就并不认为医学改革给他们带来了好处，反倒是麻烦一大堆。

　　众所周知，公立医院改革的迫切性、必要性、重要性都需要由各个院长达成共识，才能更好地推动。

　　“改什么改？没改革的时候，医院运行的挺好，现在天天改革，弄得医院上下疲惫不堪！”

　　“天天收到文件，到处是考核指标，还要应付各种检查，改来改去尽做无用功，没给医院带来一点好处。”

　　以上的抱怨，出自某些公立医院院长之口，且颇能引起一部分院长们的共鸣。从这些牢骚中不难发现，部分公立医院在一轮接一轮的医疗卫生体制改革中陷入了疲惫期，消极、麻木甚至抵触的情绪开始滋生。

　　如果仅仅从“过日子”的角度，中国目前绝大多数公立医院的小日子过得还算滋润。从全国卫生财务年报中也能看出，公立医院总体的收支是略有结余的。但是为什么还要改革呢？

　　从经济学的角度来审视当下的中国公立医院，改革是必须也是必然！

　　首先，从终端来看，公立医院的服务行为不规范。医院为了保持正常的运行，把医疗服务的行为和收入挂钩。医生为医院挣的多，收入就高。这种导向很自然地会催生大处方、高值耗材的滥用以及不必要的检查。如此，老百姓的切身感受是看病贵，医保基金也被大量浪费。用句术语归纳这一现象就是：不正当的利益格局导致的医疗资源浪费甚至负效应。（未做普调，只是逻辑层面的探讨。）因此，从生产流通领域到终端服务领域的利益链条如何打破，就成了现阶段存量改革的重点。

　　其次，公立医院的整体运行效率没有达到最优。目前中国的公立医疗服务体系的布局是比较合理的，从城市医院到县级医院再到基层医院的层级医疗体系设计是适宜的。但老百姓看病就医却是混乱的，这就使得供方的整个服务体系效率低下。简单来说，大医院的高级别的医生看了很多普通的疾病，从单个医生角度来看效率是高的，但是放到整个服务体系来说，资源配置的效率是极差的。这也是改革的原因之一。